Pittsburgh – Advice

Calidad del sueño

Las siguientes cuestiones solo tienen que ver con sus hábitos de sueño durante el último mes. En sus respuestas debe reflejar cual ha sido su comportamiento durante la mayoría de los días y noches del pasado mes. Por favor, conteste a todas las cuestiones.

Nombre *

Apellidos *

Fecha de nacimiento *

Asociación a la que perteneces *

Durante el último mes, ¿cuál ha sido, normalmente su hora de acostarse? *

Horas

Minutos

¿Cuánto tiempo habrá tardado en dormirse, normalmente, las noches del último mes? *Menos de 15 minutosEntre 16 y 30 minnutosEntre 31 y 60 minutosMás de 60 minutos

Durante el último mes, ¿a qué hora se ha levantado habitualmente por la mañana? *

Horas

Minutos

¿Cuántas horas calcula que habrá dormido verdaderamente cada noche durante el último mes? *Más de 7 horasEntre 6 y 7 horasEntre 5 y 6 horasMenos de 5 horas

Durante el último mes, cuántas veces ha tenido usted problemas para dormir a causa de no poder conciliar el sueño en la primera media hora *Ninguna vez en el último mesMenos de una vez a la semanaUna o dos veces a la semanaTres o más veces a la semana

Durante el último mes, cuántas veces ha tenido usted problemas para dormir a causa de despertarse durante la noche o de madrugada *Ninguna vez en el último mesMenos de una vez a la semanaUna o dos veces a la semanaTres o más veces a la semana

Durante el último mes, cuántas veces ha tenido usted problemas para dormir a causa de tener que levantarse para ir al servicio *Ninguna vez en el último mesMenos de una vez a la semanaUna o dos veces a la semanaTres o más veces a la semana

Durante el último mes, cuántas veces ha tenido usted problemas para dormir a causa de no poder respirar bien *Ninguna vez en el último mesMenos de una vez a la semanaUna o dos veces a la semanaTres o más veces a la semana

Durante el último mes, cuántas veces ha tenido usted problemas para dormir a causa de toser o roncar ruidosamente *Ninguna vez en el último mesMenos de una vez a la semanaUna o dos veces a la semanaTres o más veces a la semana

Durante el último mes, cuántas veces ha tenido usted problemas para dormir a causa de sentir frío *Ninguna vez en el último mesMenos de una vez a la semanaUna o dos veces a la semanaTres o más veces a la semana

Durante el último mes, cuántas veces ha tenido usted problemas para dormir a causa de sentir demasiado calor *Ninguna vez en el último mesMenos de una vez a la semanaUna o dos veces a la semanaTres o más veces a la semana

Durante el último mes, cuántas veces ha tenido usted problemas para dormir a causa de tener pesadillas o malos sueños *Ninguna vez en el último mesMenos de una vez a la semanaUna o dos veces a la semanaTres o más veces a la semana

Durante el último mes, cuántas veces ha tenido usted problemas para dormir a causa de sufrir dolores *Ninguna vez en el último mesMenos de una vez a la semanaUna o dos veces a la semanaTres o más veces a la semana

Durante el último mes, cuántas veces ha tenido usted problemas para dormir a causa de otras razones. *Ninguna vez en el último mesMenos de una vez a la semanaUna o dos veces a la semanaTres o más veces a la semana

Describa otras razones. *

Durante el último mes, ¿cómo valoraría en conjunto, la calidad de su sueño? *Muy buenaBastante buenaBastante malaMuy mala

Durante el último mes, ¿cuántas veces habrá tomado medicinas (por su cuenta o recetadas por el médico) para dormir? *Ninguna vez en el último mesMenos de una vez a la semanaUna o dos veces a la semanaTres o más veces a la semana

Durante el último mes, ¿cuántas veces ha sentido somnolencia mientras conducía, comía o desarrollaba alguna otra actividad? *Ninguna vez en el último mesMenos de una vez a la semanaUna o dos veces a la semanaTres o más veces a la semana

Durante el último mes, ¿ha representado para usted mucho problema el tener ánimos para realizar alguna de las actividades detalladas en la pregunta anterior? *Ningún problemaSólo un leve problemaUn problemaUn grave problema

¿Duerme usted solo o acompañado? *SoloCon alguien en otra habitaciónEn la misma habitación, pero en otra camaEn la misma cama

Descripción

CLÁUSULA INFORMATIVA EN PROTECCIÓN DE DATOS PARA EL ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN PROGRAMAS EDUCATIVOS, ESCLEROSIS MÚLTIPLE Y CALIDAD DE VIDA

Responsable del tratamiento:

UNIVERSIDAD DE ALMERÍA. Edificio de Gobierno y Paraninfo, Planta 3, Dpcho. 3.170. Ctra. Sacramento s/n, La Cañada de San Urbano. CP 04120 Almería.

Delegado de Protección de Datos: dpo@ual.es

Finalidades o usos de los datos:

Los datos serán utilizados exclusivamente para la investigación es analizar los hábitos de vida, salud y otros factores que puedan estar influyendo en el avance y la gravedad de la esclerosis múltiple, así como conocer si estos hábitos difieren de los de personas que no tienen la enfermedad, y para mantener contacto con los participantes.

Derechos:

Ud. podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición, limitación o portabilidad

Información ampliada: http://seguridad.ual.es