Dieta mediterránea

Nombre *

Apellidos *

Fecha de nacimiento *

Asociación a la que perteneces *

¿Usa usted aceite de oliva como principal grasa para cocina? *SíNo

¿Cuánto aceite de oliva consume en total al día (incluyendo el usado para freír comidas fuera de casa, ensaladas, etc.)? (número de cucharadas) *

¿Cuántas raciones de verdua u hortalizas consume al día? (las guarniciones o acompañamientos = media ración) 1 ración = 200g *

¿Cuántas piezas de fruta (incluyendo zumo natural) consume al día? *

¿Cuantas raciones de carnes rojas, hamburguesas, salchichas o embutidos consume al día? (ración: 100 – 150 gramos) *

¿Cuantas raciones de mantequilla, margarina o nata consume al día? (Porción individual: 12 gramos) *

¿Cuántas bebidas carbonatadas y/o azucaradas (refrescos, colas, tónicas, bitter) consume al día? *

¿Bebe usted vino? *SINO

¿Cuántos vasos consume a la semana? *

¿Cuántas raciones de legumbres consume a la semana? (1 plato o ración de 150 gramos) *

¿Cuántas raciones de pescado-mariscos consume a la semana? (1 plato pieza o ración: 100 – 150 de pescado o 4-5 piezas o 200 gramos de marisco) *

¿Cuántas veces consume repostería comercial (no casera) como galletas, flanes, dulce o pasteles a la semana? *

¿Cuántas veces consume frutos secos a la semana? (ración 30 gramos) *

¿Consume usted preferentemente carne de pollo, pavo o conejo en vez de ternera, cerdo, hamburguesas o salchichas? (carne de pollo: 1 pieza o ración de 100 – 150 gramos) *

¿Cuántas veces a la semana consume los vegetales cocinados, la pasta, arroz u otros platos aderezados con salsa de tomate, ajo, cebolla o puerro elaborada a fuego lento con aceite de oliva (sofrito)? *

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Descripción

CLÁUSULA INFORMATIVA EN PROTECCIÓN DE DATOS PARA EL ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN PROGRAMAS EDUCATIVOS, ESCLEROSIS MÚLTIPLE Y CALIDAD DE VIDA

Responsable del tratamiento:

UNIVERSIDAD DE ALMERÍA. Edificio de Gobierno y Paraninfo, Planta 3, Dpcho. 3.170. Ctra. Sacramento s/n, La Cañada de San Urbano. CP 04120 Almería.

Delegado de Protección de Datos: dpo@ual.es

Finalidades o usos de los datos:

Los datos serán utilizados exclusivamente para la investigación es analizar los hábitos de vida, salud y otros factores que puedan estar influyendo en el avance y la gravedad de la esclerosis múltiple, así como conocer si estos hábitos difieren de los de personas que no tienen la enfermedad, y para mantener contacto con los participantes.

Derechos:

Ud. podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición, limitación o portabilidad

Información ampliada: http://seguridad.ual.es